推荐在免费注册后再来填写，提交后就能将所写的保存到自己帐户的心理档案中。
本表实际是疗吧个人心理档案的一部分，请大家认真对待，填写完成后回来找助理。

网名： *必填 年龄： 当前症状/事件列举 (请尽量详细)： 最早从何时发生： 最初因为什么引起： 曾经有过怎样的治疗经历： 当前您面临哪些外部困难和压力： 其它你想告诉咨询师的情况 (选 填) ：